淮南市醫保局建立醫?；鹁C合監管機制

為高效落實(shí)國家局、省局基金安全要求，彌補機構改革后監管隊伍存在的薄弱環(huán)節，強化醫?；鹗褂贸B(tài)化監管，優(yōu)化基金監管工作機制，形成齊抓共管的良好局面，切實(shí)全面系統管理好醫?；?，保證基金規范使用和保質(zhì)增效，淮南市醫保局建立醫?；鹁C合監管機制。

一是成立基金綜合監管領(lǐng)導小組。市局主要領(lǐng)導為組長(cháng)，分管領(lǐng)導為副組長(cháng)，各縣區醫療保障局，毛集實(shí)驗區醫保辦，局機關(guān)各科室，市局各中心主要負責人，有關(guān)財政、衛健、市場(chǎng)及稅務(wù)部門(mén)專(zhuān)家為成員。同時(shí)市醫?；鹁C合監管下設辦公室，負責統籌協(xié)調各項工作事宜。

二是成立七大專(zhuān)項檢查組。建立有因、專(zhuān)項及交叉互查檢查組。負責全覆蓋檢查、專(zhuān)項檢查、交叉互查、舉報核查等納入醫保支付范圍的醫療服務(wù)行為和醫療費用日常監管工作；定點(diǎn)零售藥店檢查組。負責定點(diǎn)零售藥店使用醫?；鸬娜粘１O管工作；普通門(mén)診檢查組。負責職工和城鄉居民門(mén)診使用醫?；鸬娜粘１O管工作；慢病管理檢查組。負責醫保門(mén)診慢特病用藥等日常監管工作；結算數據異常檢查組。負責定點(diǎn)醫療機構結算數據異常增長(cháng)、參保人員年住院結算次數超過(guò)10次等日常監管工作；病歷審核檢查組。負責手工報銷(xiāo)病歷審核、DIP病歷審核、智能審核等日常監管工作；征繳工作檢查組。負責對接稅務(wù)部門(mén)開(kāi)展企業(yè)、事業(yè)單位征繳稽核工作。

三是明確保障措施?；鹁C合監管領(lǐng)導小組定時(shí)召開(kāi)會(huì )議，研究部署工作。明確數據提取、現場(chǎng)檢查、案件審理、檔案整理等各方面工作的規程，各檢查組依法依規開(kāi)展工作。各檢查組組織現場(chǎng)檢查次數每季度不得少于一次，且根據市局安排工作需要隨時(shí)組織檢查工作。特殊情況下，經(jīng)市局領(lǐng)導研究成立臨時(shí)專(zhuān)家組開(kāi)展專(zhuān)門(mén)檢查。各檢查組每次檢查抽查定點(diǎn)醫藥機構數量不得少于總量的百分之十（為問(wèn)題數量較大的前10%），抽查的病歷（門(mén)診處方）不得低于總量的百分之二十。各檢查組長(cháng)每年一輪換，組員每?jì)赡暌惠啌Q?？h區醫保部門(mén)比照成立組織及檢查組。以上基金綜合監管機制現向社會(huì )發(fā)布，各級醫保部門(mén)應及時(shí)落實(shí)。

來(lái)源： 市醫療保障局